Familienstand
Ledig
· getrennt lebend
seit
1 Jahr
2 Jahren
3 Jahren
4 Jahren
5 Jahren
6 Jahren
7 Jahren
8 Jahren
9 Jahren
10 Jahren
11 Jahren
12 Jahren
13 Jahren
14 Jahren
15 Jahren
17 Jahren
18 Jahren
19 Jahren
20 Jahren
21 Jahren
22 Jahren
25 Jahren
26 Jahren
27 Jahren
· geschieden seit
1 Jahr
2 Jahren
3 Jahren
4 Jahren
5 Jahren
6 Jahren
7 Jahren
8 Jahren
9 Jahren
10 Jahren
11 Jahren
12 Jahren
13 Jahren
14 Jahren
15 Jahren
17 Jahren
18 Jahren
19 Jahren
20 Jahren
21 Jahren
22 Jahren
25 Jahren
26 Jahren
27 Jahren
· verwitwet seit
1 Jahr
2 Jahren
3 Jahren
4 Jahren
5 Jahren
6 Jahren
7 Jahren
8 Jahren
9 Jahren
10 Jahren
11 Jahren
12 Jahren
13 Jahren
14 Jahren
15 Jahren
17 Jahren
18 Jahren
19 Jahren
20 Jahren
21 Jahren
22 Jahren
25 Jahren
26 Jahren
27 Jahren
· weniger als
einem Jahr
1 Jahr
2 Jahren
3 Jahren
4 Jahren
5 Jahren
6 Jahren
7 Jahren
8 Jahren
9 Jahren
10 Jahren
11 Jahren
12 Jahren
13 Jahren
14 Jahren
15 Jahren
17 Jahren
18 Jahren
19 Jahren
20 Jahren
21 Jahren
22 Jahren
25 Jahren
26 Jahren
27 Jahren
· mehr als 3 Jahre
1 Jahr
2 Jahren
3 Jahren
4 Jahren
5 Jahren
6 Jahren
7 Jahren
8 Jahren
9 Jahren
10 Jahren
11 Jahren
12 Jahren
13 Jahren
14 Jahren
15 Jahren
17 Jahren
18 Jahren
19 Jahren
20 Jahren
21 Jahren
22 Jahren
25 Jahren
26 Jahren
27 Jahren
Kinder
· Alter
0-4 Jahre
5-7 Jahre
8-14 Jahre
15-19 Jahre
19 u. m. Jahre
· Anzahl
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
· bei mir lebend
Immer
3 Monate
6 Monate
· bei mir im Monat
an
5 Tagen
8 Tagen
14 Tagen
Meine
Schulausbildung
·
Hauptschulabschluss
· Real-/Handels-
/Fachschulabschluss
· Abitur/ (Fach-)
Hochschulreife
· Studienabschluss
an der
Uni /Hochschule /
Fachhochschule
Beruf
· Zur Zeit bin
ich berufstätig
· Erlernter Beruf:
· Ausgeübter Beruf:
·
Rentner/Pensionär
·
Arbeitssuchender
· Hausfrau oder Hausmann
· in Ausbildung
Berufsausübung
· selbständig
· Angestellte/r
· Arbeiter/in
· Beamter
· Student/in
· Auszubildende/r
· in Weiterbildung
/
Umschulung
· Ich arbeite
20 Stunden in der Woche
20-40 Stunden in der Woche
40-60 Stunden in der Woche
mehr als 60 Stunden in der Woche
Einkommen
· Jährliches
Bruttoeinkommen
20.000 Euro
40.000 Euro
60.000 Euro
80.000 Euro
100.000 Euro
mehr als 100.000 Euro
Religion
· Glaube
Katholisch
Keine
Sekte
Hinduistisch
Jüdisch
Moslemisch
Evangelisch
·
aktiv ausgeübt
·
wird nicht
ausgeübt
Wohnsituation
· Bei den Eltern
· Schon immer
· Wieder seit:
· Auszug bei den
Eltern mit:
· Zur Untermiete
· In einer Mietwohnung
· In einer Eigentumswohnung
· Im eigenen Haus
· In einer Wohngemeinschaft
· In der
Innenstadt
· In Stadtrandlage
· Auf dem Land
Haustiere
· Keine
· Hund
· Katze
· Vögel
· Fische
· Andere:
(Sie können mehrere Angaben machen)
Beschreiben Sie mit den
folgenden Angaben Ihr äußere Erscheinung:
· Meine
Konfektionsgröße:
· Meine Größe:
· Mein Gewicht:
· Meine Haarfarbe:
· Meine Augenfarbe
Meine Kleidung / mein
Ausehen ist
·
elegant
·
modisch
·
leger
·
alternativ
·
nach Gelegenheit
· Make-up
· Kein Make-up
Meine Haare sind
·
lang
·
mittellang
·
kurz
Freizeitaktivitäten
Welche Aktivitäten unternehmen sie gern in
Ihrer Freizeit?
(Sie können bis zu fünf Angaben machen)
· Nichts tun,
einfach relaxen
·
Lesen – Themen:
· Musik hören
Allein
Zu zweit
mit Freunden
· Fernsehen
Allein
Zu zweit
mit Freunden
· Computer
Allein
Zu zweit
mit Freunden
· Meinen Hobbys
nachgehen
Allein
Zu zweit
mit Freunden
· Ins Theater
Allein
Zu zweit
mit Freunden
·
Themen:
· Kino gehen
Allein
Zu zweit
mit Freunden
·
Themen:
·
Kunstausstellungen
Allein
Zu zweit
mit Freunden
·
Themen:
Vorträge u. ä.
Allein
Zu zweit
mit Freunden
·
Themen:
· Politische, ges.
Veranstaltungen
Allein
Zu zweit
mit Freunden
· Ausgehen
Allein
Zu zweit
mit Freunden
mit Geschäftsfreunden
· Einladung. zu
Gesch.-
freunden
Allein
Zu zweit
· Tanzen
Allein
Zu zweit
mit Freunden
· Fitness/Sport
Allein
Zu zweit
mit Freunden
mit anderen
· In der Natur
aufhalten
Allein
Zu zweit
mit Freunden
· Kochen
Gern
f.d Familie
für Gäste
· Am liebsten bin
ich in den
eigenen vier Wänden oder
nach Wetter rund ums Haus
· Sie hören gerne
Musik und
spielen vielleicht selbst ein
Instrument. Welche Musik
mögen Sie
Opern
World-Music
Ethno
Jazz
Techno
Heavy Metal
Rock / Pop
Chansons
Deutscher Schlager
Volksmusik
Klassik
Musicals
Operetten
Kammermusik
Symphoniekonzerte
· Welche/s
Instrument/e spielen Sie?
(Machen Sie nach Wunsch
mehrere Angaben)
·
nur zu Hause
·
in einem Orchester
·
in einer Band
· Ich spiele
selbst
·
Kein Instrument
· Konzerte /
Musik-
Veranstaltungen der vorher von
mir genannten Musik-
richtungen besuche ich
·
nie
·
selten
·
manchmal
·
häufig
·
ca. . . . . im
Jahr:
Zu den von Ihnen genannten
Freizeitaktivitäten wäre es gut mehr zu wissen.
Ich
gehe, sehe oder bin gern.
·
im
Monat ins
Kino
· im Monat ins
Theater
· im Monat
zum Essen
und Trinken
aus
· Täglich bis 1
Stunde
· 1 – 2 Stunden
· Mehr als 2
Stunden Computer täglich
· 2 bis 3 x
wöchentlich mit Sport
und Fitness aktiv
· 2 bis 3 x
wöchentlich in der ·
freien Natur
Nennen Sie bitte auch die
Sportarten, die Sie aktiv betreiben:
· Sportart
Fitness
Rudern
Basketball
Hockey
Handball
Fußball
Badminton
Inlineskaten
Tennis
Tischtennis
Schwimmen
Segeln
Surfen
Skifahren
Reiten
Leichtathletik
Gymnastik
Trekking
Wandern
Spazieren gehen
Joggen
Fahrrad fahren
· Diese Sportarten
treibe ich
selten
mehrmals im Monat
mehrmals die Woche
täglich
Urlaub:
Wie
sehen Ihre Urlaubsvorbereitungen aus?
· Ich sammle
Informationen über
Land und Leute und plane
möglichst exakt
· Alle zu
besichtigenden
Sehenswürdigkeiten mit dem
ungefähren Zeitbedarf
· Die Buchung/gen
überlasse ich
dem Reisebüro
· Alle Buchung/en
werden von
mir selbst nach
entsprechenden Recherchen
erledigt.
· Wenn Urlaubszeit
und An-
/Abreise zum / vom Zielort
feststehen und organisiert sind,
lasse ich alles andere auf mich
zukommen.
Am liebsten
mache ich:
Health-/Wellness-Urlaub
Städtereisen
Schiffsreisen
Wander-/Treckingurlaub
Studienreise
Sport-/Aktivurlaub
Abenteuerreise
Camping
Cluburlaub
Pauschalreise
zu Hause
in den Bergen
am Meer
Badeurlaub
Erholungsurlaub
Im Urlaub möchte ich am liebsten:
Im Urlaub möchte ich auf keinen Fall:
Urlaub mache ich am liebsten
· An verlängerten
Wochenenden
· In den Wochen
mit Feiertagen
und Brückentagen
· Ein oder zwei
Mal im Jahr und
dann jeweils für ... Wochen
· So oft es geht
und zu
bezahlen ist
Angenehmes und Unangenehmes:
Wie
jeder Mensch und auch Ihr/e mögliche/r Partner/in empfinden Sie bestimmte
Verhaltensweisen als angenehm oder auch unangenehm. Deshalb fragen wir Sie
hier danach, weil es manchmal die so genannten Kleinigkeiten sind,
die ein Hindernis für eine Beziehung sind oder in der
Beziehung später Spannungen auslösen.
Ich bin
Raucher
Nichtraucher
Ich kann:
Raucher in meiner direkten
Umgebung akzeptiere
auf keinen Fall in meiner
direkten Umgebung, z. B. zu
Hause akzeptieren
Ich genieße gern Alkohol
Wein
Longdrinks
Bier
·
zum Essen/in
Gesellschaft
·
zur Entspannung
·
ab und zu
·
ganz selten
·
nie
Ich bin:
· Morgenmuffel
·
morgens
putzmunter
·
abends an Ruhe interessiert
· abends für fast alles zu haben
·
morgens, mittags und abends
fast immer gut drauf
Ich schlafe
·
gern bei
runtergelassenem
Rolllade
·
bei einer
Temperatur von
weniger als 20 Grad Celsius
·
bei einer
Temperatur von mehr
als 20 Grad Celsius
·
gern bei offenem
Fenster
Wenn ich im Bad
bin
·
kann man kurz
hereinkommen
und z. B. etwas fragen
·
kann mein/e
Partner/in
während ich was auch immer
mache, etwas anderes machen
·
will ich auf
jeden Fall ungestört
sein, am besten morgens und
abends ungefähr ...... Minuten
·
am liebsten
wären mir zwei
Bäder, so dass jeder sein
Reich hat
Wenn ich von der Arbeit nach Hause komme, dann möchte ich
·
zunächst meine
Ruhe haben
und wie auch immer für mich
allein abschalten
·
gerne mit meiner/m Partner/in
über den Tag sprechen
Wenn ich mich zurückziehen, für mich allein
sein möchte,
·
dann kann das ein
gemeinsamer, dann von mir für
die Zeit allein genutzter Raum
sein
·
dann muss das
mein eigener
Raum sein, in dem alles so ist,
wie ich es wünsche
Wenn ich lese, Musik höre oder
mir etwas im Fernsehen anschaue, dann
·
möchte ich nicht
gestört
werden
·
machen gelegentliche
Störungen mir nichts aus
Esoterik als Thema und aktive Beschäftigung damit
·
kann ich nichts abgewinnen,
interessiere mich nicht dafür
·
find ich sehr interessant und
lese darüber
·
ist mir wichtig, deshalb
besuche ich auch
entsprechende
Veranstaltungen und Seminare
·
kann ich akzeptieren, wenn die
Bodenhaftung nicht verloren
geht
·
lehne ich ab und möchte ich
auf keinen Fall bei meiner/m
Partner/in als Aktivität sehen
Meditation, Yoga und andere Entspannungstechniken
mache ich selbst, und zwar
·
find ich in Ordnung, wenn
andere, evtl. auch mein/e
Partner/in praktiziert
Kirchliches, politisches, soziales Engagement meiner/s Partner/in
·
begrüße ich uneingeschränkt
·
begrüße ich mit
Einschränkungen, wenn durch
den Zeitbedarf dafür nicht die
Familie und die Beziehung
beeinträchtigt wird
·
stehe ich mit
gemischten
Gefühlen gegenüber, ich
müsste mehr darüber wissen
und die dahinter stehenden
Menschen kennen lernen
·
stehe ich ablehnend
gegenüber, weil wir die Zeit für
die Familie und uns verwenden
sollten
Alternative oder ganzheitliche Medizin, die Menschen mit Methoden und
Mitteln wie Homöopathie, Akupunktur, Bachblüten u. v. a.
versucht Krankheiten zu heilen,
·
finde ich gut
und richtig und
nehme ich selbst in Anspruch
·
sehe ich sehr
skeptisch, lass
aber das eine oder andere
gelten
·
finde ich
Humbug, man / frau
sollte die Finger davon lassen
Liebe geht durch den Magen,
sagt man. Für mich ist Essen:
·
eher die Frage,
dem Körper die
notwendige Nahrung
zuzuführen
·
gut bürgerlich
zu essen
·
gut und dabei
abwechslungsreich zu essen
·
in einer
gemütlichen
Atmosphäre wichtig
·
in einer
stilvollen Atmosphäre
wichtig
·
zu festen Zeiten
wichtig
·
zu den Zeiten
richtig, zu denen
wir gemeinsam am Tisch sind
·
gut, wenn es
einer
jahreszeitlichen Ausrichtung
folgt
·
gut, wenn dabei
auch
Mahlzeiten mit Fleisch und
Fisch sind
·
gut, wenn ausschließlich
vegetarisch gekocht, gegessen
wird
Wenn ich an anderen die folgenden
Verhaltensweisen beobachte, dann werde ich ärgerlich, ablehnend, gehe
auf Distanz, ziehe mich zurück, wird es mir langweilig, fühle ich mich
verletzt, nicht be/geachtet, nicht respektiert, benutzt, ausgenutzt, verliere
ich das Vertrauen, breche die Verbindung ganz ab:
(Schauen Sie aufmerksam in die Vergangenheit,
verwenden Sie gerade auf diesen Punkt besonders viel und detailorientierte
Aufmerksamkeit. Nehmen Sie vielleicht dazu noch Blätter dazu. Sollten Sie sich
zum Coaching entschließen, dann helfen uns Ihre Aufzeichnungen sehr.)
Wenn ich an eine neue Beziehung denke
·
dann ist es
meine feste
Absicht, so lange zu suchen,
bis ich den / die ideale/n
Partner/in gefunden habe.
·
dann bin ich mir
bewusst, dass
ich vom Ideal Abstriche
machen muss.
·
dann glaube ich
an Liebe auf
den ersten Blick.
·
dann denke ich
eher an
Zuneigung und sich
entwickelnde Liebe.
·
dann gehe ich
unter
Umständen (wieder) Hals über
Kopf in die Beziehung.
·
dann lasse ich
mir
wenigsten ½ Jahr
·
auf den Fall
mehr als ein Jahr
·
Zeit, bis ich
irgendwelche
Schritte wie gemeinsame
Wohnung oder so ergreife.
· Sie / Er sollte
20 / 30 Jahre
60 / 65 Jahre
55 / 60 Jahre
50 / 55 Jahre
45 / 50 Jahre
40 / 45 Jahre
35 / 40 Jahre
30 / 35 Jahre
über 65 Jahre alt sein
· Sie / Er sollte,
größer als ich
sein
· Sie / er sollte
Kleidung der
Konfektionsgröße tragen,
bzw. mir ist es lieber, wenn
sie / er
· gertenschlank
· normal schlank
· eher gut
gepolstert
· richtig mollig
ist
·
Er darf Bart oder
Oberlippenbart tragen
· Er darf keinen
Bart oder
Oberlippenbart tragen
· Er darf eine
Halb- oder
Vollglatze haben
· Er darf keine
Halb- oder
Vollglatze haben
· Er / Sie kann, sollte großen
Wert auf Aussehen von Haut,
Haaren und Fingernägeln legen
Ja
Nein
· Sie / Er kann
den Wohnort bis
zu, von meinem Wohnort
haben
· Sie / er sollte
berufstätig sein
· Beamter sein
· Angestellter sein
· Selbständig sein
· Sie / er sollte
über Vermögen
verfügen, finanziell unabhängig
sein
· Über die ganz
normalen
Einkommensbedingungen
verfügen
· Sie / er sollte
geregelte
Arbeitszeiten haben und nicht
mehr als
4 Stunden
8 Stunden
10 Stunden
12 Stunden
Egal
in der
Woche arbeiten.
· Sie / Er kann
ungeregelte
Arbeitszeiten, z. B.
Schichtarbeit haben
Ja
Nein
· Sie / Er kann
von mir
akzeptiert, abwesend beruflich
vom Wohnort und zu Hause
sein
1 Tag
2 Tage
3 Tage
4 Tage
5 Tage
6 Tage
7 Tage
8 tage
9 Tage
10 Tage
11 Tage
12 Tage
13 Tage
14 Tage
1 Monat
· Sie / Er sollte
abends immer
für das Zusammensein zu
Hause sein
Sie / Er sollte
Kinder haben
Meine Kinder akzeptieren / annehmen
Keine Jugendlichen im Haushalt haben
Keine Kinder im Haushalt haben
Keine Kinder haben
Erwachsene Kinder haben
Kinder wünschen
Sie / Er sollte
·
auf Dauer eine
gemeinsame
Wohnung wünschen
·
auch auf Dauer
nicht unbedingt
eine gemeinsame Wohnung
wünschen
Sie / Er sollte
·
beruflich
erfolgreich sein
·
gesellschaftliches Ansehen
genießen
·
einen großen
Freundes- und
Bekanntenkreis haben
·
eher einen
kleinen Freundes-
und Bekanntenkreis haben
·
eher auf das
traute Zuhause
ausgerichtet sein
·
eher
unternehmungslustig sein
und gern aktiv sein
·
eher alles mit
mir als mit
Freunden und Bekannten
unternehmen wollen
·
eigene
Interessen und
Kontakte haben
Politisch eher
·
konservativ
·
sozialdemokratisch
·
liberal
·
grün ausgerichtet
sein
·
an gesellschaftlichen
·
an Umweltthemen interessiert
sein
·
Er/Sie darf Ausländer sein
Ja
Nein
· Darf einer
nichtchristlichen
Religion angehören
Ja
Nein
Zur Sexualität habe ich
folgende Erfahrungen / Vorstellungen
Die Sexualität
betreffende
Themen allgemein oder gar
Details / Probleme
·
spreche ich gar
nicht an
·
spreche ich nur
ungern und
nach Zögern an
·
spreche ich nach
Bedarf an
·
sind im
Gespräch, wenn ich
angesprochen werde
Als Mann habe ich
·
selten
·
häufig
· sehr häufig Probleme
mit dem Ausbleiben eines
Orgasmus während des
Geschlechtsverkehrs
·
dem Ausbleiben der
Ejakulation
·
der vorzeitigen Ejakulation
·
damit, das ich nur in einer
bestimmten Weise komme
·
dem Verlust der Erektion
während des Geschlechtsverkehrs
·
dem Verlust der Erektion in
bestimmten Situationen
Als Frau habe ich
·
selten
·
häufig
·
sehr häufig
Probleme mit
·
dem Ausbleiben
eines
Orgasmus während des
Geschlechtsverkehrs
·
damit, das ich
nur in einer
bestimmten Weise komme
·
dem Verlust an
Lust /
Verlangen während des
Geschlechtsverkehrs
·
das ich an und
für sich wenig
bis gar kein Verlangen nach
Sex habe
·
das meine
Scheide nur wenig
feucht oder ganz trocken ist
Das ich
·
während
·
nach dem
Geschlechtsverkehr
Schmerzen habe
Ich mag Sex gern
·
zu jeder Zeit des Tages
·
am liebsten vor
dem Aufstehen
·
nach dem
Aufstehen
·
mittags oder
nachmittags
·
am Abend
·
nach dem
Zubettgehen
·
gern mehrmals am
Tag
·
wenigsten ein
Mal am Tag
·
ein bis zwei Mal
pro Woche
·
alle 14 Tage
·
ein Mal im Monat
·
Ich muss dazu
entspannt sein
und wir müssen ungestört sein
·
Von mir aus kann
es gleich
überfallartig und
leidenschaftlich losgehen
·
eine erotische
Atmosphäre
(gedämpftes Licht, Musik,
Düfte, Früchte, Drinks)
·
ich küsse gern
·
ich küsse gern
lange
Ich lass mich gern
· am Kopf / in den Haaren
·
im Gesicht
·
am Hals
·
an der Brust
·
am Bauch
·
am Bauchnabel
·
an den
Genitalien
·
am Po
·
am Rücken
·
am Anus
·
an den Händen
·
sanft massieren
·
an den Beinen
·
streicheln
·
an den Fußsohlen
·
mit stärkerem
Druck massieren
·
ich mag eher den
langen,
sinnlichen und zärtlichen Weg
zum Zusammen-Sein
·
am liebsten ist
mir, wenn ich
schnell zum Orgasmus
gebracht werde
Ich mag es sehr,
mit der Hand
/ den Fingern / mit dem Mund stimuliert zu
werden
·
an der
Klitorisspitze
·
im gesamten
Klitorisbereich
·
an den kleinen
Schamlippen
·
an den großen
Schamlippen
·
in der
Dammregion
·
in der Scheide
am G-Punkt
·
am gesamten
Penis
·
an der Eichel
·
im
Prostatabereich
·
am Anus
·
im Anus
·
gegen die
Verwendung von Gleitmitteln habe
ich nichts einzuwenden
Ich lass mich
·
auf keinen Fall
·
gern mit einem
Vibrator
stimulieren
·
ich nehme beim
Vorspiel gerne
unterschiedliche Positionen ein
·
ich liebe es in
manchen
Phasen nichts zu tun und nur
zu genießen
Gegen Penisringe
und
Penismanschetten
·
habe ich was
·
die Stimulation
mit Penisringen
und -manschetten finde ich toll
·
Am liebsten ist
es mir, wenn beide
während des ganzen Vorspiels aktiv sind
Ich hab es
·
gern
·
nicht gern, wenn
er / sie meine
Genitalien aus der Nähe sieht
Sexpraktiken mit Spielzeugen
·
lehne ich ab
·
mag ich
Sexpraktiken wie die folgenden lehne ich ab
· Mag
ich am liebsten so:
Analsex
· lehne ich ab
· vermeide ich,
wenn es geht
Mag
ich am liebsten so:
· Am liebsten
schlafe ich mit
meiner/m Partner, wenn ich sie
/ ihn
·
dabei sehen kann
·
dabei nicht sehen kann
· In der Position
· In allen
bekannten Positionen,
außer den Positionen
·
und sie / er
mich gleichzeitig
mit Mund und Händen
stimuliert
· Wenn wir Sex
haben, dann
möchte ich
·
nicht viel oder
am besten gar
nicht reden
·
über uns und
unsere Gefühle
reden
·
jedem Gefühl
durch Laute
Ausdruck geben
·
auch durch die
Laute meiner/s
Partnerin an ihren / seinen
Gefühlen teilhaben
·
ich mich dabei
auch selbst
stimulieren
· Wenn wir Sex
haben, dann
möchte ich
·
wenigstens einen
Orgasmus
haben
·
mehrere Orgasmen
in rascher
Folge haben
·
mehrere Orgasmen
mit Pausen
dazwischen haben
·
das ich /
er nicht gleich
komme/t und alles vorbei ist
·
das ich / er
meinen / seinen
Orgasmus immer wieder
verzögert
·
das wir so oft
wie möglich zur
gleichen Zeit kommen
Kuscheln ist für
mich
·
mit allen Zärtlichkeiten schön,
wenn wir auch miteinander
schlafen
·
mit allen
Zärtlichkeiten auch
dann schön, wenn wir
·
wir es dabei
belassen und
nicht miteinander schlafen
·
mit vielen Zärtlichkeiten ein
schöner Ausklang nach den
Sexspielen
Ihr Nachname
Ihr Vorname
Ihr Alter
Jahre
Ihre E-Mail-Adresse